高榆秀,陈雪峰,王志斌 作者单位：青岛大学医学院附属医院超声科，山东 青岛
【摘要】 目的 利用彩色M型超声评价原发性高血压病人左心室舒张功能的变化，阐明左心室舒张早期血流传播速度(VP)与左心室几何构型改变之间的关系，探讨其临床意义。方法 选择原发性高血压病人102例和健康志愿者36例，在心尖四腔心切面，应用彩色M型多普勒超声测量VP。结果 高血压各组VP均小于对照组(F=80.99,q=3.47～20.35,P<0.05)，高血压各组按正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型变化顺序VP逐渐减小，差异有显著性(q=3.67～17.36,P<0.05)。结论 VP能够准确反映高血压左心室重构过程中舒张功能受损程度，对于高血压左心室舒张功能的正确估测具有重要临床价值。
【关键词】 高血压;左心室几何构型;彩色M型多普勒;血流传播速度
[ABSTRACT] Objective To assess left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension and interpret its relationship between left ventricular early diastolic flow propagation velocity (VP) and left ventricular geometric configuration and its clinical significance. Methods This study consisted of 102 patients and 36 healthy volunteers. VP was measured by color M-mode echocardiography from the apical four chamber view. Results VP in each of hypertensive groups was significantly lower than that in control group (F=80.99,q=3.47-20.35,P<0.05). There were significant step-down changes among normal geometric pattern, concentric remodeling, concentric hypertrophy and eccentric hypertrophy in VP (q=3.67-17.36,P<0.05).Conclusion In essential hypertension, VP reflects the degree of left ventricular diastolic dysfunction along with the progression of left ventricular configuration, which is of great value in assessment of left ventricular diastolic function in hypertension.
[KEY WORDS] Hypertension; Left ventricular geometric pattern; Color M-mode Doppler; Flow propagation velocity
应用彩色M型超声心动图测定左心室舒张早期血流传播速度(VP)是近些年来发展起来的一种评价左心室整体舒张功能的一项指标。高血压是导致左心室舒张功能障碍的主要原因，左心室不同构型，舒张功能变化也不尽相同。本研究旨在检测原发性高血压病人VP的变化，阐明VP与左心室几何构型改变之间的关系，并进一步探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象
在我院门诊和住院病例中选择原发性高血压病人102例，其中男59例，女43例;年龄33～77岁，平均(55±12)岁。根据GANAU等[1]左心室几何构型划分法，102例高血压病人中左心室正常构型35例(33%)，向心性重构型21例(21%)，向心性肥厚型27例(27%)，离心性肥厚型19例(19%)。病例入选标准：①高血压诊断按照2003年国际高血压学会制定的标准;②除外继发性高血压、冠心病、糖尿病及其他心血管疾病。另外，选择年龄、性别与高血压病人相匹配的健康志愿者36例为正常对照组，其中男23例，女13例;年龄31～75岁，平均(54±11)岁;无心肺疾病史，胸部X线、心电图及超声心动图等检查正常。
1.2 方法
应用Philips公司生产的 SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪，配备S4超宽频电子相控阵探头，探头频率2.0～4.0 MHz，同步记录心电图。
在心尖四腔心切面，彩色取样窗要包括左心室、二尖瓣和二分之一的左心房。调整M型取样线，从心尖经过二尖瓣口到左心房，使之与舒张期血流束平行，然后启动彩色M型超声，扫描速度设定为100 mm/s，记录左心室流入道舒张期彩色多普勒血流图，测量舒张早期彩色血流束首次发生频率混叠的等速线斜率，即VP。测量3个连续心动周期，取平均值。
1.3 统计学处理
数据以x±s表示，应用SPSS 11.0统计学软件进行分析，组间变量比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对照组VP值为(58.4±5.3)cm/s，高血压病人正常构型组为(55.1±6.2)cm/s，向心性重构型组(49.2±5.6)cm/s，向心性肥厚型组为(41.0±4.4)cm/s，离心性肥厚型组(36.8±4.0)cm/s。高血压各组VP均小于对照组(F=80.99,q=3.47～20.35,P<0.05);高血压各组按正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型变化顺序VP逐渐减小，差异有显著意义(q=3.67～17.36,P<0.05)。
3 讨 论
彩色M型多普勒超声心动图记录的是一整条扫描线上的血流在空间上和时间上的速度特征，它具有较高的时间和空间分辨力，可以记录左心室腔内从二尖瓣口至心尖各个水平血流的速度和时间信息。VP是速度波传播的波速，等于任一波阵中各个速度波最大速度点连线即等速线的斜率[2]。目前，彩色M型超声心动图采用的测量方法及指标并不统一，本研究中采用了简单方便的GARCIA等[3]的测量方法，即将彩色频率失真速度设置在二尖瓣舒张早期峰值流速的50%～70%范围内，具体取值以获得清晰的彩色M型血流图E波的首次频率失真等速线为准，采用手动方法测量彩色M型图像上舒张早期二尖瓣环至进入左心室腔内4 cm处红色转变成蓝色的首次血流失真速度。该方法不依赖于单个像素点的选择，并且在不同测量对象之间一致性较强。
研究显示，VP随着左心室心肌松弛时间常数延长而减慢，两者之间存在良好相关性(P<0.01)[4]，表明左心室松弛速率越快(tau较小)，VP越快，因此，VP与局部室壁松弛状态相关联[5,6]，并且不受心脏容量负荷改变的影响，表明VP主要反映了左心室心肌松弛性。心肌松弛性减低时，左心室内压力下降速率减慢，导致VP减小;左心室顺应性减低时，左心房压力升高，舒张早期血液进入左心室内后心室内压力迅速升高，导致VP减小。因而VP无假性正常化现象，能够更加准确地评价左心室舒张功能的变化。本研究表明，原发性高血压病人的VP减小，其减小程度随着左心室重构过程中心室几何构型的不同而变化，即依正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型的顺序逐渐减小。新近研究显示，背向散射积分周期性变化幅度在正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型病人也依次逐渐减低[7]，表明高血压早期在心肌细胞增生肥大的同时伴有心肌间质水肿、胶原代谢增强以及心肌细胞坏死等导致的心肌间质纤维化等病变，随着左心室重构发展，心肌病变逐渐加重。因此，我们认为高血压左心室重构发展中，随着心肌病变程度逐渐加重，左心室舒张功能逐步恶化，VP准确地反映了高血压左心室重构中左心室舒张功能异常的变化。左心室重构阶段不同，舒张功能受损机制也不尽相同。在左心室正常构型和向心性重构型时，舒张功能受损主要与心肌细胞内钙离子负荷过重和压力负荷增加有关;向心性肥厚型时左心室心肌肥厚以及冠状动脉血流储备下降等使舒张功能受损程度加重[8];而离心性肥厚型时左心室心肌质量增加常伴有显著心肌间质纤维化，使左心室僵硬度增加，顺应性减低，左心室舒张功能进一步恶化。
因此，运用彩色M型多普勒超声技术获得的VP对高血压左心室舒张功能的正确估测具有重要临床价值。
【参考文献】
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