肖成东 作者单位：海口市琼山区人民医院，海南 海口
【摘要】目的：探讨乌拉地尔治疗高血压急症的临床治疗效果。方法：选择我院2008年7月至2010年7月高血压急症患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，观察组给予乌拉地尔100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，两组均使患者血压降到160/90 mmHg以下。比较两组患者治疗前和治疗后30 min、2 h血压及用药不良反应。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，差异有统计学意义(P〈0.05)。观察组收缩压和舒张压治疗30 min、2 h分别与对照组同期比较，差异有统计学意义(P〈0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P〈0.05)。结论：乌拉地尔能够在短时间内控制高血压急症患者血压，临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】 高血压急症;乌拉地尔;硝酸甘油
[ABSTRACT] Objective： To investigate the effects of urapidil treatment on hypertension emergency. Methods： Sixty patients suffering from hypertensive emergency that were admitted to our hospital from July 2008 to July 2010 were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each. The control group was given 10 mg nitroglycerin mixed with 250 mL 5% glucose via intravenous infusion to reduce the blood pressure back to 160/90 mmHg or below; while the observation group was given 100 mg urapidil in 250 mL 5% glucose injection. After 30 min and 2h of treatment blood pressure of the two groups were observed and compared. Results： The total effective rate was 96.7% for the observation group， significant higher than 80.0% of the control group (P〈0.05). Significant differences in systolic and diastolic blood pressure after 30 min and 2 h treatment were also observed (P〈0.05). Besides， the observation group showed significant lower incidence of adverse reactions comparing with the control group (P〈0.05). Conclusions： Urapidil can effectively bring patients′ blood pressure back to normal level quickly for those suffering from hypertensive emergency.
[KEY WORDS] hypertensive emergency; Urapidil; Nitroglycerin
高血压急症是指高血压患者血压在短时间内(数小时或数天)急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，发生率为高血压患者人数5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。本文观察了乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年7月至2010年7月高血压急症患者60例，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》中的诊断标准。患者收缩压均大于180 mmHg，舒张压大于120 mmHg，同时排除合并有脑出血、严重肝肾功能障碍患者。所有患者随机分为观察组和对照组。每组30例。观察组男性17例，女性13例，年龄47～82岁，平均年龄为(62.3±7.8)岁，高血压病程为2～10年，平均(4.1±3.5)年;入院时平均收缩压为(213.4±6.7)mmHg，平均舒张压为(118.4±4.3)mmHg.对照组男性18例，女性12例，年龄45～81岁，平均年龄(61.7±9.1)岁，高血压病程2.5～11年，平均病程(4.5±2.9)年;入院时平均收缩压为(197.1±5.9)mmHg，平均舒张压为(117.8±3.9)mmHg。两组患者在性别、年龄、高血压病程、入院时血压等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，滴速为10～100 μg/min，开始滴速为10 μg/min，而后根据患者血压下降情况，调整滴注，使患者血压降低到160/90 mmHg以下.观察组患者给予乌拉地尔100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，滴速为0.4～2.0 mg/min，开始滴速为0.4 mg /min，根据血压下降情况对滴速进行调整，使患者血压降到160/90 mmHg以下。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前和治疗后30 min和2 h血压情况;观察两组患者用药不良反应发生情况。
1.4 临床疗效评定标准
患者用药后舒张压下降值大于20 mmHg，或者降低到正常水平，为显效;患者舒张压下降值10～20 mmHg，为有效;没有达到上述标准，为无效。
1.5 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P〈0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.7%，对照组显效20例，有效4例，无效6例，总有效率为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。
2.2 两组患者治疗前和治疗后30 min、2 h血压比较
观察组收缩压和舒张压治疗30 min和治疗2 h后分别与对照组同期比较，差异有统计学意义(P〈0.05)(见表1)。表1 两组患者治疗前和治疗后不同时间血压比较
2.3 不良反应
对照组患者有7例患者出现头痛、恶心、呕吐，发生率为23.3%;观察组患者没有出现不良反应，无直立性低血压发生。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。
3 讨论
高血压急症是高血压患者在短时间内血压骤然升高，导致靶器官如心、脑、肾功能损害的一种严重危及生命的临床综合征[1,2]。高血压急症主要表现为：(1)高血压危象，在高血压的基础上，某些诱因使外周细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压在短时间内骤然升高，使相关器官在短时间内发生不可逆损害。(2)高血压脑病，高血压病程中发生急性脑部循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现[3]。(3)急进型恶性高血压，由各种原因引起血压持续显著升高，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变和肾功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡，预后不良[4]。
高血压急症的治疗是采取有效措施在短时间内将患者血压降低到安全范围，恢复患者肾功能。以往常用的治疗高血压急症的药物有硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等，但这些药物可能会引起搏动性头痛、中毒、发射性心动过速、体位性低血压等[5]。
乌拉地尔为苯唑嗪取代的尿嘧啶，有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后α1受体使血管扩张，显著降低外周阻力。同时也有较弱的突触前α2阻滞作用，阻断儿茶酚胺的收缩血管作用，与哌唑嗪的外周作用有差别;中枢作用主要通过激动5羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压，与可乐定的中枢降压作用不同。在降血压同时，乌拉地尔不会引起反射性心动过速。心功能不全患者应用乌拉地尔可降低心肌氧耗量、降低肺楔嵌压及外周阻力，改善左心室功能，提高心排血量。乌拉地尔对糖代谢和脂肪代谢没有影响，对肾功也没有损害作用[6]。
本研究观察组应用乌拉地尔治疗高血压急症，其总有效率显著高于对照组，治疗后30 min和治疗后2 h收缩压和舒张压下降情况优于对照组，说明乌拉地尔能够在短时间内控制高血压急症患者血压，临床效果显著，而乌拉地尔几乎没有发生不良反应，说明乌拉地尔治疗高血压急症安全性高，值得借鉴。
【参考文献】
1 刘丽.高血压急症56例临床诊治分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(2)：24-25.
2 郭冀珍.高血压危象治疗对策新进展[J].医学研究杂志，2006,35(7)：3-4.
3 韦玉.高血压性脑出血颅骨微创引流术40例临床分析[J].海南医学院学报.2009,15(2)：166-167.
4 王翠霞.高血压急症的临床诊断与治疗[J].中国保健营养：临床医学学刊，2010,19(10)：26-27.
5 刘风华 ，荣阳 ，荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].中国当代医药，2010,17(7)：154-155.
6 邱男，张谦，曾德珍.55例高血压急症患者院前急救临床分析[J].内科，2009,4(6)：891-892.
