作者：俞佳,单静华,何嘉琳(指导 作者单位：浙江中医药大学 杭州 310053 杭州市中医院 【关键词】 妇 科 胎盘滞留 宫角妊娠 晚期先兆流产 何嘉琳 吾师何嘉琳,幼承庭训,深得家传，多年来勤学不倦，既具有深厚的中医理论和专业基础，又有丰富的临床经验，被遴选为第三、四批全国名老中医学术经验继承指导老师。何师在治疗妇科急症方面，亦有独到的见解，屡起沉疴。今摘录其妇科急症验案三则，以飨同道。 1 胎盘滞留 顾某，女，29岁。2009年7月29日初诊。引产术后4天，手工剥离胎盘未成功，予米索前列醇片塞阴后，排出组织约4cm×3cm。B超提示：宫腔内胎盘组织回声，大小约8.3cm×4.6cm×5.1cm。妇产科病房急请何师会诊。就诊时患者腹痛阵作，阴道出血量多，色红。何师认为，此乃小产后胞衣不下，瘀阻胞宫，血难归经，法当养血祛瘀，投以佛手散合生化汤加味。拟方：当归30g，川芎15g，益母草50g，桃仁10g，炮姜 5g，莲房30g，血余炭 10g，炙甘草5g。3剂。另龙血竭散1.2g，1天4次，吞服。8月1日二诊：患者诉服药2小时后自娩出胎盘组织，并用卵圆钳夹出部分组织。目前小腹仍有隐痛，出血量较前减少。B超提示：子宫壁少量组织残留，大小2cm×3cm。遂在上方加焦山楂、失笑散各15g，红藤30g，丹皮10g，狗脊炭15g。5剂。8月5日三诊：患者自诉腹痛消失，恶露已少。B超提示：宫腔少量液性暗区，透声差，子宫内膜毛糙。续投生化汤加减调治而愈。拟方：当归15g，川芎10g，益母草30g，桃仁6g，炮姜5g，红藤30g，丹皮10g，焦山楂、失笑散、莲房各15g，血余炭10g，狗脊炭15g，马齿苋30g，生黄芪15g，炙甘草5g。7剂。按：患者小产后胎盘不下，古称“息胞”，今谓胎盘滞留症。何师考其病因，为患者体弱，胎儿已下，元气损耗，无以生血，致血虚瘀阻胞宫，血难归经故外溢。故治疗当尽快清除宫内胞衣，组方以佛手散合生化汤为基础，加益母草、莲房、血余炭以增活血祛瘀生新之力。二诊时患者尚有少量残留，遂在前方的基础上加丹皮、失笑散、焦山楂以祛瘀止痛。三诊时患者残胞已除，续予生化汤为主，加黄芪补气，红藤、丹皮、益母草、马齿苋清热活血，焦山楂、莲房、失笑散、血余炭祛瘀止痛，诸药合用，共奏活血止痛、祛瘀止血之功。 2 宫角妊娠 吴某，女，30岁。2009年7月17日初诊。孕50+天，曾有阴道少量出血2次。B超提示:宫角妊娠。妇产科要求立即入院行清宫术，患者拒绝，遂来何师处就诊。诊时患者感腰酸，无腹痛，阴道少量出血，色红。予安胎理气。拟方：生黄芪、当归、炒白芍各15g，苏梗、陈皮各5g，炒枳壳、川断各15g，菟丝子30g，炒杜仲、桑寄生、杞子各15g，阿胶珠(烊化)12g，生草3g。5剂。7月22日复诊，患者自诉腰酸不显，出血已停，B超提示：宫内妊娠。续予寿胎丸加减补肾安胎。随访至今，产检无殊。按：患者早孕感腰酸、阴道少量出血，为胎动不安之兆。宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠,因其在妊娠过程中可能发生子宫角破裂,造成失血性休克甚至危及生命，是妇科的一种急症。何师在密切观察下，予中药保守治疗，拟寿胎丸为基础，加黄芪补气，当归、白芍补血，杜仲、枸杞补益肝肾，苏梗、陈皮、炒枳壳理气，助胎达宫内而不伤胎，达胎安之功。 3 晚期先兆流产合并肝功能异常 陈某，女，29岁。2009年7月10日初诊。孕11周，反复阴道出血1个月余，量增多5天，色红量多如月经。患者为IVF
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