朱书友
（余姚市第二人民医院麻醉科 浙江宁波 315400）
[摘要] 目的：探讨丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼在人工流产术麻醉中的作用。方法：研究组189例，采用丙泊酚联合小剂量舒芬太尼进行麻醉和镇痛处理；对照组189例，单纯采用丙泊酚麻醉诱导；分别记录两组患者临床麻醉起效时间、手术时间、意识清醒时间及镇痛分级。结果：研究组患者麻醉起效时间（1.2±0.3）和意识清醒时间（6.7±1.3）均明显短于对照组（1.9±0.6，11.9±2.7）（P<0.05）；两组患者手术时间无显著差异（P>0.05）；研究组患者的无痛率达100%，远远高于对照组85.19%（P<0.05）。结论：联合将丙泊酚和小剂量舒芬太尼应用于人工流产手术中是一种较为理想的麻醉镇痛方法，能够缩短麻醉起效时间和患者意识清醒时间，同时对于有效镇痛具有积极作用。
[关键词] 丙泊酚，舒芬太尼，人工流产，麻醉
Clinical Applications of Propofol and Small Dose Sufentanil in Abortion Anesthesia
ZHU Shu-you
(Anaesthesiology Department of No.2 People's Hospital of Yuyao, Ningbo, 315400)
[Abstract] Objective: To discuss the effects of propofol and small dose sufentanil in abortion anesthesia. Methods: 189 cases of Study Group were treated by propofol and sufentanil for anesthesia and analgesia, and 189 cases of Control Group were treated by only propofol. To record the clinical anesthesia onset time, operation time, conscious time and pain rating. Results: The anesthesia onset time (1.2±0.3) and conscious time (6.7±1.3) in Study Group were significantly shorter than Control Group (1.9±0.6, 11.9±2.7) (P<0.05). The operation time has no significantly difference of the two groups (P>0.05). The pain-free rate of Study Group (100%) was significantly higher than Control Group (85.19%) (P<0.05). Conclusion: The anesthesia and analgesia methods combined with propofol and sufentanil in abortion was an ideal method. It could shorten the anesthesia onset time and conscious time, and had positive effects for analgesia.
[Key Words] Propofol; Sufentanil; Abortion; Anesthesia
随着社会思想的开化及医疗技术的发展，目前人工流产已经成为各级人民医院较为常见的小型手术，也是女性在避孕失败后的一种有效的补救措施[1]。但是人工流产术中的疼痛感严重情况下也可能造成患者休克或引发综合征，目前越来越受到临床关注。丙泊酚及舒芬太尼是较常见的用于人工流产的麻醉和镇痛药物，笔者选取我院自2008年10月至2010年10月进行人工流产手术的患者378例，联合使用丙泊酚及舒芬太尼，并观察疗效，报道如下：
1 资料与方法
1．1临床资料
378例患者均排除心脏病、癫痫、高血压史、丙泊酚过敏史、手术禁忌症等，无明显的心、肝、肺、肾等功能性异常。患者年龄最小16岁，最大42岁，平均年龄（28.3±5.2）岁；体重52kg-78kg不等。所有患者均经B超检验确认为宫内孕。将378例患者按入院先后次序随机分为研究组和对照组，各189例，两组患者在年龄、体质、孕期等各方面经统计学比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1．2方法
术前常规对患者血压、呼吸、脉搏进行检查，嘱患者排空膀胱后确定子宫位置及大小。建立静输通路并输注浓度为5%的葡萄糖注射液，面罩吸氧（2L/min）。外阴及阴道冲洗消毒，准备麻醉。研究组患者给予舒芬太尼静注，剂量为0.1mg；后缓慢注射丙泊酚进行麻醉诱导，剂量为2-2.5mg/kg；观察患者临床变化，当患者睫毛反射消失、意识消失、呼之不应时，开始手术操作。对照组患者单纯使用丙泊酚麻醉诱导，剂量2-3mg/kg，内含利多卡因2mg/mol，同样于患者睫毛反射消失、无意识、呼之不醒后进行手术处理。
1．3观察指标
分别对患者临床麻醉起效时间、手术时间、意识清醒时间及镇痛分级进行评价与比较。疼痛分级根据WHO的相关标准[2]：0级为患者术中完全无痛；1级为患者有轻微疼痛感，但能忍受；2级为患者处于中度疼痛，可能有呻吟，疼痛较难忍受以致于患者不能合力配合手术；3级为重度疼痛，患者大声喊叫、无法忍受疼痛，完全无法配合手术治疗。无痛率=0级例数/总例数*100%。
1．4统计学处理
采用SPSS11.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
2．1麻醉起效时间、手术时间、意识清醒
表1 两组患者麻醉起效时间、手术时间、意识清醒时间比较（min）
Table1 Comparison of Anesthesia Onset Time, Operation Time, Conscious Time of Two Groups (min)
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组别
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例数
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麻醉起效时间
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手术时间
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意识清醒时间
|
|
研究组
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189
|
1.2±0.3
|
36.8±0.6
|
6.7±1.3
|
|
对照组
|
189
|
1.9±0.6
|
37.4±1.0
|
11.9±2.7
|
|
t
|
|
2.06
|
0.93
|
3.37
|
|
P
|
|
<0.05
|
>0.05
|
<0.05
|
如表1，研究组患者麻醉起效时间和意识清醒时间均明显短于对照组，经统计学分析具有显著差异（P<0.05），而两组患者手术时间接近，无显著差异（P>0.05）。
2．2镇痛分级
表2 两组患者镇痛分级结果及无痛率比较（例）
Table2 Comparison of Pain Rating and Pain-free Rate of Two Groups (case)
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组别
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例数
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0级
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1级
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2级
|
3级
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无痛率
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研究组
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189
|
189（100%）
|
0
|
0
|
0
|
100%
|
|
对照组
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189
|
161（85.19%）
|
21（11.11%）
|
6（3.17%）
|
1（0.53%）
|
85.19%
|
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x2
|
|
13.6
|
11.2
|
5.7
|
2.6
|
13.6
|
|
P
|
|
<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
>0.05
|
<0.05
|
如表2，研究组患者的无痛率达100%，远远高于对照组85.19%，两组数据经比较具有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
人工流产是对于怀孕12周以内的孕妇终止妊娠的较好方法，临床也最常被应用，目前广大妇产科医师正向着如何使人工流产更加安全有效、且更好的减少疼痛及并发症的方向研究和努力[3]。
丙泊酚是临床常用的麻醉诱导剂，它可以通过激活GABA受体-氯离子复合物来发挥出催眠镇静的效果[4-5]。丙泊酚临床起效较快，可以实现短效的全身麻醉，麻醉后复苏也较为迅速。但是，丙泊酚对二氧化碳的通气反应具有抑制作用，临床患者易出现呼吸频率加快、呼吸困难等，另有多项临床研究表明，丙泊酚镇痛效果相对较弱，如单独使用时，需要大剂量才能起到有效镇痛的的作用，但这又对患者的呼吸及循环系统造成明显的抑制[6]。因此在本文的研究中，笔者选用了舒芬太尼配合使用，希望达到较好的麻醉与镇痛效果。
舒芬太尼属于较强效的麻醉镇痛类药物，其镇痛强度可达到吗啡的80倍，且适用于多种疼痛[7-8]。另外，舒芬太尼对患者心血管的临床影响较轻，对肝肾功能无损害，代谢速度快，安全性较高[9-10]。在本组研究中，研究组患者的镇痛效果明显优于对照组，无痛率明显高于对照组即证明了小剂量舒芬太尼（0.1mg）的临床应用效果。同时，在选用丙泊酚联合舒芬太尼组与单纯丙泊酚组的比较中，采用联合治疗方法的研究组患者麻醉起效时间平均为（1.2±0.3）min，复苏时间平均为（6.7±1.3）min，均明显低于单纯采用丙泊酚的对照组（P<0.05），证实联合应用方法在临床应用中起效快、复苏快的特点。
联合丙泊酚和舒芬太尼在人工流产手术中进行麻醉诱导与镇痛，能够有效结合两种药物的优势，一方面有效镇痛，另一方面迅速镇静，使患者的机体反应在麻醉过程中达到平衡，更有利于对手术的配合与加快手术治疗时间。同时，两者的联合可以减少丙多酚的临床用是不是，避免副作用影响患者意识的恢复时间。在本组研究的手术过程中，患者的生命体征均保持基本稳定状态，且手术成功率达100%。尤其是研究组的患者，其在整个手术过程中除非过强刺激才有所反应，其它时间段均对发生的一切无记忆，对手术的有效配合非常有帮助。
总之，联合将丙泊酚和小剂量舒芬太尼应用于人工流产手术中是一种较为理想的麻醉镇痛方法，能够缩短麻醉起效时间和患者意识清醒时间，同时对于有效镇痛具有积极作用。
参考文献：
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[2] 张秀华. 芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的应用[J]. 中国现代药物应用，2010，4（10）：92-93.
[3] 刘伦友. 丙泊酚、芳太尼配伍麻黄碱用于人工流产术的麻醉[J]. 中外医学研究，2010，8（14）：68.
[4] 胡英雄. 丙泊酚并瑞芬太尼靶控输注用于无痛人工流产技术处理分析[J]. 中国当代医药，2010，17（21）：84-85.
[5] 章挺俊. 丙泊酚复合苏太尼用于人工流产术体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（20）：2565-2566.
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[7] 邱军. 丙泊酚用于人工流产术200例镇痛效果观察[J]. 中国社区医师，2010，12（244）：89.
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[9] 杨浩颖. 芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产手术中的疗效观察[J]. 国际医药卫生导报，2010，16（15）：1850-1851.
[10] 王洪英. 丙泊酚加米索前列醇用于人工流产的临床体会[J]. 中外医研究，2010，8（13）：192.
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