黄兰英 作者单位：广东省五华县妇幼保健院，广东 五华
【摘要】目的：探讨不同的护理干预措施对预防新生儿脐部皮肤感染的作用。方法:采用历史回顾对照法将2 560例母婴同室新生儿分为两组，2006年1～12月的1 300例新生儿采用常规护理为常规组，2007年1～12月出生的新生儿1 260例采用早期护理干预方法为早期护理干预组。早期护理干预组用0.5%碘伏作脐部皮肤消毒，加强产房沐浴室监护，对产妇、家属进行脐部护理宣教和指导。常规组产房沐浴室人员与病区护士一起轮班、接产、洗婴，用75%酒精消毒脐部皮肤。结果:两组新生儿脐部感染，有高度显著性差异(P<0.01)，早期干预护理组的护理方法优于常规护理组。结论:加强产房、新生儿沐浴室消毒隔离的监测，脐部皮肤用0.5%碘伏消毒，能有效减少新生儿脐部皮肤感染。
【关键词】 脐 感染 新生儿护理
[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of different nursing measures for the prevention of umbilical skin infection of neonates. Methods: According to past clinical data, 2,560 neonates born in different periods were divided into trial group(n=1 260) and control group(n=1 300). Neonates in control group were born from January 2006 to December 2006, they were nursed using conventional methods; neonates in trial group were born from January 2007 to December 2007, they were nursed using pre-nursing care methods. In the trial group, neonates were managed using 0.5 % iodophor for umbilical skin disinfection, the staff and the shower units of the delivery rooms were sterilized strictly, the mothers and families were educated and instructed for the umbilical care. In the control group, neonates were managed using 75 % alcohol for umbilical skin disinfection, the staff and the shower units of the delivery rooms underwent only routine sterilization, no special education and instruction of the umbilical care were carried out to the mothers and families. Results: The incidence of umbilical infection of neonates in control group was higher that in trial group (P<0.01). Conclusion: Using 0.5 % iodophor for umbilical skin disinfection of neonates, strengthen staff and the shower units of the delivery rooms sterilization may reduce neonatal umbilical skin infections effectively.
[KEY WORDS] Umbilicus; Infection; Neonate; Nursing
新生儿脐部是一个易感染部位，若脐带处理不当，容易引起新生儿脐部感染和出血。由于新生儿机体防御功能不全，为医院易感人群，如医务人员对脐部处理及洗手不规范极易引起新生儿脐部感染[1]。为控制与预防新生儿脐部感染，于2007年开始对新生儿进行不同护理干预措施，观察新生儿脐部皮肤感染的情况，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1～12月和2007年1～12月出生的母婴同室新生儿2 560例，其中足月儿2 498例，早产儿152例。男性1 152例，女性1 408例;Apgar评分均在8分以上;体重均大于2 400 g。孕产妇无地区差异性。
1.2 方法
1.2.1 分组
采用历史回顾对照法将2 560例新生儿分为两组，2006年1～12月出生的1 300例新生儿采用常规护理方法为常规组;2007年1～12月出生的1 260例新生儿采用早期护理干预方法为早期干预护理组。两组均无宫内感染，性别、年龄、Apgar评分及体重均无显著性差异，具有可比性。
1.2.2 护理
两组均按常规在新生儿出生后1～2 min，用75%酒精消毒脐部及周围皮肤，在距离脐根部0.1 cm处，用气门芯结扎。然后在结扎部位上0.5 cm处，剪断脐带，挤掉残血。给予5%碘溶液消毒脐部残端，用脐包包扎，出生次日沐浴后采用暴露法。常规护理组：无固定人员负责护理，产房、沐浴室人员与病区护士一起轮班接产，给婴儿沐浴，每天沐浴后用75%酒精作新生儿脐部消毒，按惯例沐浴后扑爽身粉。早期干预护理组：产房、沐浴室固定专人护理。指定1名护师负责对产房、新生儿沐浴室进行微生物监测，坚持在护理、检查、治疗等操作前、后洗手，操作戴手套，取消扑爽身粉惯例。每天沐浴后用干毛巾擦干新生儿的皮肤，保持干燥、清洁，并用0.5%碘伏作脐部皮肤消毒。指导产妇、家属对脐部皮肤的护理。
1.3 统计学处理
所收集的数据应用χ2检验。
2 结果
新生儿脐部皮肤感染情况：早期干预护理组2例，常规护理组19例，两组比较有高度显著性差异(P<0.01)，说明早期干预护理组的护理方法优于常规护理组。
3 讨论
3.1 加强脐部的观察与护理
每天认真进行脐部护理，保持脐部的干燥，认真观察脐部有无红肿、有无异常分泌物等，如果发现分泌物应及时做培养，及时处理[2]，对于小而偏深的脐窝，在淋浴前先用3%双氧水彻底清除脐窝深处分泌物，防止厌氧菌感染。
3.2 正确选用消毒液
早期干预护理组针对产房、沐浴室消毒隔离存在的薄弱环节，对2000年1～12月发生的19例脐部感染新生儿进行原因分析，发现从医护人员的手、新生儿皮肤感染处分离出来的细菌主要为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌。选择0.5%碘伏消毒新生儿脐部皮肤，取代传统的酒精消毒，能有效降低脐部残端细菌感染。碘伏对细菌、病毒及霉菌孢子有较强的杀菌作用;对黏膜无刺激，易清洁，腐蚀性小，局部涂抹后形成一层薄的保护层。不易被细菌及污物再次侵入脐部创口[3]。用0.5%碘伏消毒脐部皮肤，脐周无红肿，脐窝渗出少，创面收敛快。
3.3 重视院内感染控制的护理管理
工作人员是最重要的传播媒介[4]。常规护理组因产房、沐浴室人员流动性大，未健全感染管理机构及规章制度，小部分人员不重视各环节消毒措施，不坚持洗手、泡手，或戴手套。沐浴后用75%酒精消毒，脐窝渗出多，脐痂脱落慢易感染。扑粉不当撒入脐窝造成异物刺激等，也易引起新生儿脐部感染。早期干预护理组人员经专门培训，专职护师负责感染控制管理工作，取消扑粉，新生儿沐浴后用干毛巾擦干皮肤，保持干燥、清洁。每月对医护人员的手、沐浴室的环境和物体表面进行监测，随机取样培养，发现细菌超标，及时查找原因并改进。结果：脐部皮肤感染两组相比较，有高度显著性差异(P<0.01)。
不同护理干预方法表明，碘伏具有较强的杀菌和收敛作用，可以改善病灶血液循环，促进创口愈合，使脐痂脱落快。重视新生儿脐部消毒措施，向产妇、家属宣教新生儿脐部感染的知识，让他们主动参与、配合脐部皮肤护理，能有效降低新生儿脐部皮肤感染[5]。
【参考文献】
1 王菊飞.81例新生儿感染原因的分析及预防[J].实用护理杂志，2001，17(4)：2526.
2 李静，孙建伟，孙静.新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理[J].护士进修杂志，2007，12(3)：2325.
3 孔丽秋.3种不同脐护方法治疗新生儿脐炎疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2001，7(10)：780.
4 和淑英，褚迎春.产婴室医院感染监测与控制[J].中华医院感染学杂志，1998，8(4)：240.
5 许琼，洪菊香，蚁静君,等.不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染的影响[J].南方护理学报，2005，12(2)：1112.
