高莉萍,刘丽华 作者单位：621000，四川省绵阳市中心医院
【摘要】[目的] 探讨肿瘤住院病人防跌倒健康教育的方式及效果。[方法] 将2008年10月-2008年12月收治的332例肿瘤病人设为观察组，采用以人为本、因人施教的防跌倒健康教育;2008年7月-2008年9月收治的303例肿瘤病人为对照组，采用说教式的集体教育。[结果] 观察组病人住院期间跌倒发生率、工作满意度与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。[结论] 对肿瘤病人实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育方式能有效降低肿瘤病人跌倒发生率、提高工作满意度。
【关键词】 健康教育;肿瘤;跌倒;满意度
Abstract Objective: To probe into the style of health education for preventing falldown of tumor inpatients and its effect. Methods: A total of 332 tumor patients treated in our hospital from October to December in 2008 were selected as observation group, and they were adopted peopleoriented and individualized health education for preventing falldown. Another 303 tumor patients treated in our hospital from July to September in 2008 were taken as routine group, and homiletic style of collective education were provided for them. Results: There were statistical significant differences in terms of the incidence of falldown and work satisfaction degree between observation and routine group inpatients (P<0.05, P<0.01). Conclusion: Peopleoriented and individualized health education for preventing falldown of tumor inpatients can effectively reduce the incidence of falldown and enhance nursing work satisfaction degree of patients.
Key words health education;tumor;falldown; satisfaction degree
跌倒是病人突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1，2]。住院病人跌倒是医院常见意外事件之一,不仅导致病人的损伤、延长住院天数、降低活动能力、发生并发症、增加医疗费用，还可能影响病人对医疗安全的信任及心理的健康，影响病人康复[3]。我国2008年病人医疗安全目标中就纳入了防范与减少病人跌倒事件的内容。在长期的肿瘤临床护理工作中，发现肿瘤病人由于放化疗的不良反应、营养不良等因素影响成为跌倒高危人群之一。因此，就不同健康教育方式在防止肿瘤病人跌倒的效果方面进行探讨。
1 临床资料
选取2008年7月-2008年12月在我科住院的肿瘤病人635例，男365例，女270例;年龄40岁～82岁;呼吸系统肿瘤病人278例，消化系统肿瘤病人236例，妇科种肿瘤病人87例，其他34例;高中及以上256例，初中300例，小学71例，文盲8例。2008年7-2008年9月收治的303例为对照组，2008年10月-2008年12月收治的332例为观察组，两组病人在年龄、文化程度、疾病、跌倒高危因素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 健康教育方法
对照组采用说教式的集体教育方式，在病区每月两次工休座谈会上，由护士长及责任护士进行包含有防跌倒知识内容的常规安全教育，时间为30 min。观察组采用以人为本、因人施教，有针对性地进行健康教育，即责任护士每天评估病人需要后，有针对性采取因人施教的教育，每天1次，每次10 min。肿瘤病人由于其个性特点、家庭、社会经历、经济状况等不同，其心理反应也不同，大部分肿瘤病人认为自己一未手术、二未开刀，生活完全可以自理，未意识到放化疗同样对身体打击较大，过高估计自己的体力，这些病人跌倒的危险性较大。对此，应耐心给病人讲解放化疗对身体的副反应，消除病人错误心理，增强其防跌倒意识;帮助病人评估及分析跌倒的相关因素及诱发因素[4，5]。肿瘤科一半以上为老年病人，由于其听力差、视力差、平衡能力差，增加跌倒危险，再加之放化疗导致的疲乏无力、进食差引起的营养不良、肿瘤颅内转移、糖代谢紊乱、镇痛剂及通便剂的使用等因素均大大增加了肿瘤病人跌倒的危险性。针对病人不同的跌倒危险因素，进行有针对性的防范教育，同时与病人共同制订教育计划，实施防范措施，取得家属的理解、配合与支持。对文化程度低者教育要简单，通俗易懂，内容不宜多，反复多次教育;对文化程度高者，多采用健康教育手册和讨论式相结合的教育方法。
2.2 评价方法
比较两组病人在住院期间跌倒的发生率以及病人对护理工作的满意度。满意度调查采用我院自制的满意度评分表，95分以上为合格，比较两组病人的满意合格率。
2.3 统计学方法
采用χ2检验和百分比分析方法。
3 结果
3.1 两组病人跌倒发生率比较(见表1)
表1 两组病人跌倒发生率比较(略)
3.2 两组护理工作满意度比较(见表2)
表2 两组护理工作满意度比较(略)
4 讨论
4.1 肿瘤科管理者应高度重视防跌倒工作
病人跌倒与原发疾病及所用治疗药物有关，各种急慢性疾病的病理性改变能影响感觉输入，影响中枢神经系统和骨骼肌肉力量的协调[6]。肿瘤科尚未成为病人跌倒的高危护理单元,但随着近年来肿瘤治疗手段的增多及对机体的毁损性，在临床上确实有越来越多的肿瘤病人发生跌倒,其原因首先为肿瘤病人多为老年病人，由于其听力差、视力差、平衡能力差，增加跌倒危险，其次放化疗导致的疲乏无力、进食差引起的营养不良、肿瘤颅内转移、糖代谢紊乱、镇痛剂及通便剂的使用等均大大增加了肿瘤病人跌倒的危险性。肿瘤病人得知自己身患肿瘤，已经承受了巨大的心理压力，加之放疗、化疗的损伤，如果再发生跌倒损伤，病人身心将会承受更大打击，其康复效果将明显低于普通病人。因此，肿瘤科医务人员应该高度重视该项工作，采取切实有效的办法防止肿瘤病人跌倒。
4.2 因人施教防跌倒的健康教育方式适用于肿瘤病人
有学者认为，健康教育是回报率最高的健康投资。本研究结果显示,两组病人跌倒发生率、满意度比较，差异均有统计学意义，提示对肿瘤病人实施以人为本、因人施教的防跌倒教育，效果明显优于说教式的集体教育。这是因为因人施教的教育经过评估分析，能注意到病人的个体差异、心理感受，根据个体特点采用适用于个体需要的教育方式，经过交流互动、心理疏导，增强病人防跌倒的意识，调动病人学习的积极性，同时让病人家属重视跌倒给肿瘤病人带来的严重后果。由于以人为本、因人施教的健康教育方式增加了护理人员与病人的接触机会，缩短了护患距离，密切了护患关系，从而提高了护理工作的满意度。而对照组说教式的教育缺乏对病人的评估、分析，集体说教式方法缺乏针对性，未能调动病人学习的积极性，也由于其接触病人机会有限，从而护理工作满意度受到影响。
4.3 防跌倒健康教育需重视的环节
在整个教育过程中，要充分重视陪护人员教育。在我国现行的医疗体制条件下，护理人员与病人尚达不到一对一的服务，部分生活护理尚需陪护人员参与，同样在防跌倒的工作过程中，起实施及监督作用的仍然是陪护人员。因此，整个健康教育需同时针对病人及陪护人员，引起陪护人员的重视，在工作上给予配合支持。引起跌倒的高危因素很多，护理人员应及时将个体现存的高危因素及防范措施有针对性地告知病人，而不是不加区别地将所有高危因素均灌输给病人，那样病人不容易记住，也不易执行。教育需反复重复，并强调其危害性[7]。在向病人及陪护人员进行高危因素及防范措施教育的同时，应结合案例分析跌倒给病人家属带来的危害，使其从心理上接受帮助，否则不易引起重视。讲解其危害时，语言应通俗易懂，避免使用医学术语，以达到教育的效果。
【参考文献】
[1]崔妙玲，应燕萍，邓加忠.住院患者跌倒危险因素分析与预防对策[J].广西医学杂志,2007,29(9):1346.
[2]陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21(4C)：10411043.
[3]姜旭雯,陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学：护理学分册，2002，21(8)：347.
[4]盛英，章伟芳.预防病人跌倒的护理干预措施[J].护理研究，2004，18(10A)：17701771.
[5]张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究，2005，19(12B)：26962697.
[6]陶慧萍，汪青.内科患者常见的跌倒原因及防范措施[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(18)：2655.
[7]龚海英，梁建博.鼻咽癌住院病人跌倒影响因素的探讨[J].护理研究，2008，22(1C)：252253.
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