出血性输卵管炎5例的诊断及临床分析

　　作者：刘艳　　作者单位：吉林扶余，扶余县人民医院

　　【摘要】目的探讨出血性输卵管炎的诊断及临床分析。方法回顾性分析出血性输卵管炎的临床资料，根据临床表现及各项检查结果进行诊断及分析。结果对5例出血性输卵管炎都做出了明确分析及正确诊断。结论掌握了出血性输卵管炎的发病原因，提高了对本证的认识，从而会大大减少误诊及避免不必要的手术。

　　【关键词】 出血性输卵管炎;诊断;分析

　　出血性输卵管炎是妇科急腹症之一。出血性输卵管炎有很大的隐匿性，诊断有很大的难度，手术前常常被误诊，有时在术中也不易认识到是此病。只有通过病理检查，才能得到此病的正确诊断。下面将笔者收治的5例出血性输卵管炎总结分析报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组5例出血性输卵管炎患者。发病年龄21~38岁,21岁1例,25岁1例,28岁1例,33岁1例及38岁1例。婚育史：未结婚1例，但有性生活史;已婚4例。1例无生育史，4例均有生育史。在本病发生前5例患者均有人工流产、放环或取环、清宫术等宫腔操作中，分别为：人工流产2例、放置节育环2例、取出节育环1例。5例患者均有不同程度的盆腔炎病史。

　　1.2临床症状及体征本组5例患者均有下腹部疼痛，肛门有坠胀感，发热，恶心，下腹压痛且有反跳痛，阴道均有不同程度的流血，血压都基本正常。

　　1.3临床试验结果血红蛋白低于60g/L者4例，低于80g/L者1例。白细胞计数大于10×109/L者5例。妊娠试验：入院时查尿妊娠试验阳性者3例，阴性者2例。阴道后穹隆穿刺，5例患者穿刺均抽出不凝血性液体。彩超检查：5例患者均有不同程度的盆腔积液，其中2例为中等量积液，3例是少量积液。

　　1.4临床诊断入院时5例急诊患者中，疑诊出血性输卵管炎2例，诊断符合率为40%，误诊为异位妊娠的1例，误诊为阑尾炎的2例，外科手术经妇产科会诊，证实5例患者均为出血性输卵管炎，误诊率为60%。

　　1.5手术治疗入院后5例患者均进行了手术治疗，术中证实腹腔内均有出血，出血量约200~400ml者3例，约400~500ml者2例。5例患者病变均在相同一侧输卵管。5例患者都切除了患侧输卵管。术中剖视标本，5例患者均未见明显的绒毛，术中诊断为出血性输卵管炎，之后送病理检查，病理诊断结果为输卵管炎伴出血。

　　2讨论

　　出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎，是输卵管间质的急性炎症引起出血，突破黏膜上皮进入输卵管腔，再由伞端进入盆腔，引起腹腔内出血的一种妇产科急腹症。出血性输卵管炎的基本病理变化是输卵管的充血、水肿、出血、坏死、输卵管增粗或肉芽组织增生，绝对见不到绒毛或滋养细胞[1]。引起出血性输卵管炎的致病微生物尚不明确，推测可能是某些细菌作为条件致病菌，在机体免疫失衡时，可引发输卵管黏膜炎症，导致间质层血管破裂出血[2]。本组5例患者在发病前2个月均有宫腔操作史，说明这是诱发因素之一。该病最突出的临床表现是突然出现下腹部疼痛，伴有肛门坠胀，但不如异位妊娠疼痛剧烈，腹腔内出血均在500ml以内，因此发生休克的较少见。由于后穹隆穿刺常为阳性，所以不易与异位妊娠相鉴别，导致误诊[2]。本组5例出血性输卵管炎患者，在诊断中误诊率为60%。分析误诊的主要原因有：(1)对此病诊断经验少，缺乏认识。(2)本病在症状和体征上与输卵管妊娠流产或破裂，急性阑尾炎，卵巢囊肿破裂或扭转有很多相似之处，给诊断带来很大困难。目前在临床上，还缺乏特异性检查手段，不能简便而快速地协助诊断与鉴别诊断。(3)一旦查到附件包块或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血性液体，则认为有了剖腹探查术的指征，往往不问病史，不进行鉴别诊断，就进行手术，结果导致误诊。本组5例患者均切除了患侧输卵管，效果很好。经验证明：诊断出血性输卵管炎，必须对本病有充分的认识，掌握其致病原因，掌握此病的临床症状和体征，才能减少误诊，提高正确诊断率。

　　【参考文献】

　　1李小毛.实用妇产科症状鉴别诊断.福州：福建科学技术出版社，2008，126.

　　2张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京:人民出版社,2004，639.