福州市卫生局和市财政局联合下发《福州市2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。昨起，全市参合农民看病报销将按新方案补偿。此前已经补偿的，各县(市)区将按新方案追补。 住院报销封顶线提至7万元 《意见》称，今年我市新农合筹资标准为每人每年不低于250元，其中个人缴费30元，各级政府补助标准提高至不低于每人每年220元。 新方案在住院补偿水平包括封顶线、补偿比例等方面比去年有较大幅度的提高。今年我市新农合住院补偿起付线乡级、县级、县以上(县外)原则上分别不低于100元、400元、800元;参合农民住院报销封顶线从去年的6万元上调至7万元，封底线即参合农民在一个保障年度内一次或多次住院累计获得最高的补偿金额;本报讯 记者昨日获悉，市卫生局和市财政局联合下发《福州市2011年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。昨起，全市参合农民看病报销将按新方案补偿。此前已经补偿的，各县(市)区将按新方案追补。 住院报销封顶线提至7万元 《意见》称，今年我市新农合筹资标准为每人每年不低于250元，其中个人缴费30元，各级政府补助标准提高至不低于每人每年220元。 新方案在住院补偿水平包括封顶线、补偿比例等方面比去年有较大幅度的提高。今年我市新农合住院补偿起付线乡级、县级、县以上(县外)原则上分别不低于100元、400元、800元;参合农民住院报销封顶线从去年的6万元上调至7万元，封底线即参合农民在一个保障年度内一次或多次住院累计获得最高的补偿金额;在报销比例方面，乡镇卫生院的住院补偿比例控制在90%左右，县级定点医疗机构不低于75%，县以上医院为50%。 对于确实需要转到上级医疗机构住院的特大病种，经县新农合经办机构审查批准，住院费用比照县级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。 重大疾病报销最高20万元 在重大疾病住院报销方面，今年新方案力争较大幅度地降低个人自付比例，年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70%的比例予以补偿，最高支付限额20万元。 二次补偿所获得的补偿费用计算公式：新农合补充补偿金额=(新农合可补偿费用—实际补偿金额—20000)×70%。 今年农村儿童白血病和先天性心脏病保障将在全市全面开展，实行定点救治、定额付费。 0~14周岁(含14周岁)的白血病、先天性心脏病农村参合患儿可申请大病医保，治疗费用按病种付费，白血病定额8万元，先天性心脏病2.5万元，个人只要支付定额标准的30%，剩下70%的费用由新农合基金支付。 乡镇卫生院挂号费用也可报销 根据《意见》，今年6月底前，新农合普通门诊统筹补偿实施范围扩大到全市。其定点医疗机构为乡镇卫生院和社区卫生服务中心以及符合条件的村卫生所。普通门诊补偿不设起付线，补偿比例控制在40%~50%，次均门诊补偿封顶线提高到20元左右。 今后参合农民在乡镇卫生院和社区卫生服务中心看病，因常见病、多发病门诊治疗所发生的医疗费用，也由新农合门诊统筹基金予以合理补偿。为减轻群众看病负担，各县(市)区还会把基层医疗卫生机构门诊“一般诊疗费用”纳入新农合补偿范围，一般诊疗费用主要包括挂号费、诊查费、注射费等。 门诊特殊病种范围扩大。重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍)及部分乙类特殊病种列入门诊特殊病种补偿范围，门诊特殊病种补偿范围超过25种。 门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例为40%~50%。各县(市)区会根据不同病种分别设置单病种年度补偿封顶线，其中恶性肿瘤(含白血病，化学治疗和放射治疗)、重症尿毒症透析的单病种年度补偿封顶线不低于2万元，重性精神疾病的封顶线不低于800元。如果参合人员同时患两种及以上的门诊特殊病种，则按较高封顶线的门诊特殊病种进行补偿。 9个康复项目纳入补偿范围 新方案规定，经调整无第三方责任的意外伤害(如摔伤、中毒等)、见义勇为或因救灾救援等任务导致负伤住院的，纳入新农合补偿范围;对于有第三方责任的意外伤害(如交通肇事、斗殴、工伤等)以及违法犯罪行为导致的自身伤害，新农合基金不予补偿。 还有9项医疗康复项目纳入了新农合保障范围，分别是：运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等。 
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